(1-3)-β-D-グルカンはベッドサイドでの評価から侵襲性の先制治療へのミッシングリンクである

侵襲性カンジダ症は、重篤な患者に頻繁に見られる生命を脅かす合併症です。不必要な抗真菌薬の使用を最小限に抑えることで転帰を改善することを目的とした早期診断とそれに続く迅速な治療は、ICU 設定における主要な課題のままです。したがって、タイムリーな患者選択は、臨床的に効率的で費用対効果の高い管理にとって重要な役割を果たします。臨床的危険因子とカンジダ定着データを組み合わせたアプローチにより、そのような患者を早期に特定する能力が向上しました。スコアと予測ルールの負の予測値は最大 95 ～ 99% ですが、正の予測値ははるかに低く、10 ～ 60% の範囲です。したがって、抗真菌療法の開始を導くために正のスコアまたはルールが使用される場合、多くの患者が不必要に治療される可能性があります。カンジダのバイオマーカーは、より高い正の予測値を示します。ただし、それらは感度に欠けているため、侵襲性カンジダ症のすべての症例を特定することはできません。汎真菌性抗原検査である (1-3)-β-D-グルカン (BG) アッセイは、高リスクの血液腫瘍患者における浸潤性真菌症の診断のための補完的なツールとして推奨されます。より異質な ICU 集団におけるその役割は、まだ定義されていません。スクリーニングと治療のコストをできるだけ低く抑えて、適切な患者を適切なタイミングで治療するには、より効率的な臨床選択戦略と高性能な検査ツールを組み合わせる必要があります。クリティカルケアの前号でポスタロと同僚によって提案された新しいアプローチは、これらの要件を満たしています。敗血症で ICU に入院し、5 日以上滞在すると予想される内科患者の単一の陽性 BG 値は、前例のない診断精度で、カンジダ血症の記録よりも 1 ～ 3 日先行していました。カンジダ血症を発症するリスクが推定 15 ～ 20% の ICU 患者の選択されたサブセットにこのワンポイント真菌スクリーニングを適用することは、魅力的で潜在的に費用対効果の高いアプローチです。多施設調査によって確認され、腹部手術後の侵襲性カンジダ症のリスクが高い外科患者に拡張された場合、ヘルスケアリソースの利用を最小限に抑えることで臨床効率を最大化することを目的としたこのベイジアンベースのリスク層別化アプローチは、リスクのある重症患者の管理を大幅に簡素化する可能性があります侵襲性カンジダ症の。